apc是什么意思你知道吗首先要说说糖化血红蛋白是什么_世界时快讯

来源：互联网　2023-06-12 08:04:47

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什么是APC(APC是什么品牌)

(资料图片仅供参考)

前几天有网友问我，美国建议糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%之间。为什么在国内管控更严？谁更对？

事实上，糖尿病患者控制糖化血红蛋白是否更合理是有争议的。大多数国家糖尿病指南建议一般人应控制在7.0%以下。只有美国医师协会(APC)提出糖化血红蛋白应控制在7.0%-8.0%。美国也不统一。例如，美国糖尿病协会和美国临床内分泌学家协会倾向于低于7.0%，甚至更严格地控制在6.5%以下。

首先说说糖化血红蛋白。

对于大多数糖尿病患者来说，糖化血红蛋白并不陌生。糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞中葡萄糖与血红蛋白结合的产物，可以衡量患者在过去2-3个月内血糖是否控制良好。所以对于糖尿病人来说是一个非常重要的指标。如果对糖尿病足够重视，应该每3-6个月测一次糖化血红蛋白。

平均血糖水平可以通过糖化血红蛋白来估计，例如

HbA1c为6.0%，平均血糖水平约为7.0 mmol/L。

HbA1c为7.0%，平均血糖水平约为8.6 mmol/L。

HbA1c 8.0%，平均血糖水平约10.2 mmol/L。

糖化血红蛋白9.0%，平均血糖水平约11.8 mmol/L。

HbA1c为10.0%，平均血糖水平约为13.4 mmol/L。

HbA1c为11.0%，平均血糖水平约为14.9 mmol/L。

HbA1c为12.0%，平均血糖水平约为16.5 mmol/L。

二。美国APC建议糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%之间。

2018年3月，美国医师协会发布了糖尿病预防和治疗指南，建议对糖化血红蛋白进行更宽松的控制。他们建议，非妊娠糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%之间，如果糖化血红蛋白控制在6.5%以下，建议减少一些降糖药。

从临床试验中，他们发现过于严格地控制糖化血红蛋白并没有额外的好处，反而增加了低血糖的不良反应。有些老年人低血糖后容易诱发心肌梗死和脑梗塞。另外，血糖控制越低，降糖药用量越大，很浪费钱。

三。对我国糖化血红蛋白的建议

我国糖化血红蛋白的建议是遵循个体化原则，具体情况具体分析。对于大多数糖尿病患者，建议控制在7.0%以下。

但对于糖尿病病程短、年龄小、寿命较长、无并发症的患者，建议控制在6.5%以下。

对于长期患有糖尿病并已发生心脑血管疾病的患者，建议将糖化血红蛋白控制在8.0%以下。

为什么中国的指南不同意APC关于糖化血红蛋白的建议？

建立糖化血红蛋白标准的指南主要基于以下四项临床试验。包括中国的准则和美国的APC准则。最终标准的差异主要是由四个临床试验的不同解释造成的。

这四项临床研究是:英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)，糖尿病心血管风险控制行动(ACCORD)，糖尿病和血管疾病行动:右美沙芬缓释片和帕罗西汀的高级对照研究，以及退伍军人糖尿病研究(VADT)。

一、四项研究的区别:

UKPDS的研究对象是新诊断的二型糖尿病患者，而其他三个研究对象是病程相对较长的患者，有些人已经患有心血管疾病。

UKPDS结果显示，强化降糖，即将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，具有明显的微血管益处(糖尿病微血管并发症包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)，但短期内无大血管益处(糖尿病大血管并发症包括冠心病、脑梗死、颈动脉斑块等)。).然而，随访研究表明，在强化降糖治疗组，大血管病变和微血管病变以及全因死亡率均下降。

此外，三项研究表明，强化降糖治疗对微血管有益，但对大血管无益。后续研究没有发现大血管的好处。而且强化降糖治疗的后果是不良反应的增加，尤其是低血糖的风险。甚至ACCORD研究也观察到强化降血糖会增加心血管死亡的风险。

二，美国APC的观点

美国APC认为，雅阁、VADT、ADVANCE三项临床研究均将糖化血红蛋白降至7.0%以下，并无大血管获益，但不良反应有所增加。而且如果要降血糖的话，降糖药要多用。他们认为没必要降得太低，但对于非妊娠糖尿病患者可以降到7.0%-8.0%。

如果您的糖化血红蛋白降至6.5%以下，您需要停止或减少药物治疗，以提高您的糖化血红蛋白。

三。《中国观点指南》

按照中国的指南，美国APC过于关注不良反应，却看不到效益。从UKPDS的临床试验来看，强化降糖治疗有利于大血管。然而，其他三项研究并没有受益于大血管，因为他们的研究对象不同。

UKPDS的受试者为新诊断的糖尿病患者，而其他三项研究的受试者均为糖尿病患者，且其中部分受试者已经患有大血管疾病。不同的科目导致不同的结果。

这两个结果的差异表明，在糖尿病诊断的早期应严格控制血糖，这样会有微血管和大血管的好处。而不是一棍子打死，每个人都需要严格控制血糖。基于这一思路，我国糖化血红蛋白的控制目标存在一定差异。大部分人控制在7.0%以下，部分短期患糖尿病的年轻人控制在6.5%以下。老年人、长期糖尿病患者、心血管疾病患者应控制在8.0%以下。